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角膜缘干细胞移植术是如何降低翼状胬肉反复率的?

时间:2016-04-18 在线预约 咨询专家

翼状胬肉是眼科常见病和多发病,中医称“胬肉攀睛”,俗称“鱼肉”。一般认为它是受外界剌激而引起的一种慢性炎症性病变,单眼或双眼受犯,因其形状酷似昆虫的翅膀故名。为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织,侵犯角膜后日渐增大,甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。是睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生,向角膜内发展,呈三角形。多见于户外劳动者,以渔民、农民发病较多,可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性刺激有关。

翼状胬肉的反复与手术切除不有效、角巩膜残留病变组织有关,另外也是由于术后角膜创面愈合时间及角膜缺氧状态延长,产生血管生长因子,致使胬肉反复率增高。因此,为防止翼状胬肉切除术后反复,手术操作过程及术后用药很是重要。

如何降低翼状胬肉的反复率?

(1)术中有效切除胬肉,避免组织残留。手术创伤和术后炎症使胬肉残留的成纤维细胞和血管细胞活化,是胬肉术后反复的主要原因。所以,要有效避免残留。

(2)角膜缘干细胞移植术。近年来研究表明,翼状胬肉术后反复实际上是一种角膜上皮修复功能代偿不全引发的创面病理性愈合。胬肉的发生和反复与角膜缘干细胞缺乏或功能不良有关。角膜缘干细胞位于角膜缘的Vogt栅状皱纹(POV)区,以正常角膜上方10∶00~2∶00,下方4∶00~8∶00处较多,考虑到便于手术操作,故植片的选取常在上方,应至少带0.5~1.0mm透明角膜缘组织以保 证含有足够角膜缘干细胞。角膜缘干细胞呈纵形乳头状,有深有浅,取植片时在角膜缘处剖切不深,故遗留部分干细胞使得供区不会发生胬肉。供区角膜缘组织的切取量不能大于角膜缘周长的2/3周,否则供眼会发生不可逆的异常变化。对于反复性胬肉者,术眼健康角膜缘组织不够可取对侧眼上方角膜缘组织,创面缺损大者应联合羊膜覆贴。

(3)植片大小合适。若是植片太小,对位缝合不平整也会造成反复。因为植片偏小,所以不能有效地防止结膜侧方的新生血管和胬肉反复。只有足够大的植片,才能防止增生组织的入侵。若术中发现植片偏小,应以植床角膜缘处为重点进行固定缝合。而术中取结膜瓣时,要尽量薄,不带结膜下结缔组织,这固然为了植片易于成活,也是为将来可能的青光眼手术保留良好的结膜基础。

(4)合理使用激素类药物。在胬肉的发病过程中存在着免疫机制问题,属于I型过敏反应。手术刺激造成多形核白细胞趋化和聚集,它们释放出血管生长因子,致使术后新生血管产生,造成胬肉反复。所以术后一旦观察到角膜上皮基本恢复,即可开始应用含激素的滴眼液,以减少术后胬肉反复,提高见效率。

综上所述,胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术能有效降低胬肉术后反复率,并且自体角膜缘干细胞取材方便,不存在排斥反应,易于成活,无获得传染病之风险,术后早期干细胞即可分裂增殖,术区角膜上皮恢复时间缩短,供区结膜及角膜缘组织修复良好,无严重手术并发症,易于操作,是治疗翼状胬肉比较理想的术式。

成都普瑞眼科医院翼状胬肉多少钱?

专家讲,翼状胬肉不容易治好,易反复;而增加角膜缘干细胞移植,可降低反复几率。成都普瑞眼科医院翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植,自费1200元/ 单眼,成都市城镇医保报销后仅需400元/单眼。与其他医院2000元/处的价格比起来,实属公益性收费。翼状胬肉术后需一个月左右的恢复时间。

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