普瑞专家说｜糖尿病性白内障的发病特点与临床表现

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糖尿病并发白内障并非单一实体，临床上分为两种截然不同的类型，1型糖尿病性白内障和2型糖尿病性白内障，理解它们的区别是掌握其病因与表现的前提。

一、发病特点：

1型糖尿病性白内障相对罕见，主要发生于血糖长期控制不佳的年轻患者，在儿童糖尿病患者中发生率仅约1%。它的发生与高血糖直接驱动的晶状体代谢紊乱密切相关。

糖尿病相关的年龄相关性白内障则是最常见的类型，见于中老年2型糖尿病患者。其混浊形态与普通老年性白内障相似，但发病年龄提前、进展速度更快——糖尿病患者白内障发病时间较常人早约20年，进展风险增加约5倍。

二、临床表现：

1、一个独特的“屈光漂移”信号 在晶状体真正混浊之前，相当一部分糖尿病患者会先经历血糖波动相关的屈光改变。血糖升高时，房水渗透压相对降低，水分进入晶状体使其变凸、屈光力增强，表现为一过性近视;血糖快速下降时则相反，晶状体脱水变平，表现为相对远视。患者可能在数天到数周内感觉“一会儿看远清楚、一会儿看近清楚”，眼镜度数频繁变化而难以配准。这是糖尿病性白内障区别于普通老年性白内障的一个独特早期线索。

2、混浊形成后 症状与一般白内障重叠但往往更急迫：视力下降(雾视，混浊累及视轴时明显)、畏光和眩光(后囊下混浊散射光线所致，早期即可出现，户外活动时尤为困扰)、单眼复视(混浊分布不均引起)以及对比敏感度下降。

1型糖尿病性白内障的进展速度尤为突出，混浊可在数周至数月内迅速发展为晶状体完全混浊，视力急剧下降。

三、体征：

1型糖尿病性白内障：典型表现为双侧性、位于前囊下和后囊下皮质的细小雪片状或点状混浊，随后可融合形成特征性的碟形后囊下混浊——形如一只浅碟扣在晶状体后囊下区域。早期还可见皮质浅层的水隙和囊下空泡，这是糖尿病性晶状体改变的早期标志;随着进展，混浊可沿晶状体纤维走行方向呈条状扩展，最终演变为成熟期白内障。

2型糖尿病性白内障：混浊以皮质性和后囊下为主，与普通老年性白内障在裂隙灯下难以仅凭形态区分，需要结合糖尿病病史和发病年龄来判断。 此类患者因玻璃体氧水平相对较低，核性混浊相对少见，混浊更多集中在皮质和后囊下区域。这也解释了为什么后囊下混浊在糖尿病性白内障中占比突出，以及为什么畏光和眩光往往成为早期的主诉，而非单纯的视远模糊。

(文章：成都普瑞眼科医院白内障专科医生 张凤洁)