视网膜脱落手术(一)外路手术篇

随着我国科技生活的不断变化，终日坐电脑前工作娱乐的人群不断增加，由此导致的近视或近视度数增加病例也越来越多，特别是近视人群中占5%-20%高度近视(超过600度)也在急剧增加。众所周知，高度近视发生视网膜变行、裂孔、脱离的几率较高，因高度近视的视网膜牵拉作用，患者在进行足球、篮球、跑步、跳水、举重等项目运动或者眼部遭受外伤时，很容易造成视网膜脱落。

据四川省内能完成玻切手术的少数专家之一(据悉，四川省能独立完成玻切手术专家不超过20个)，成都普瑞眼科医院院长、眼科学博士刘东敬专家讲，一旦发生视网膜脱落必须尽早手术复位，方可保住现有视力。视网膜脱落手术从大类分有两种：一、外路。即裂孔导致视网膜脱落，只需外路裂孔封闭：采用巩膜外冷凝裂孔周围，局部垫压或赤道部环扎。二、内路。即由玻璃体病导致视网膜脱落，则需进行玻璃体切除联合硅油(或气体)手术。

本节内容主要介绍视网膜脱落手术之外路手术。据刘院长说，视网膜脱落手术的外路手术主要有三种手术方式：

一 巩膜冷凝、硅胶填压及放视网膜下液

【视网膜脱落手术适应症】

1、 较新鲜的视网膜脱落

2 、单个裂孔或分布较集中的多个裂孔，一般不超过2个象限

3、一个或多个象限的视网膜脱落

4、 无明显的玻璃体浓缩、牵引等病理性改变

5 、无视网膜固定褶皱

　【视网膜脱落手术步骤】

1、 体位

2、 洗眼

3、 消毒

4、 包头及铺无菌单

5、 麻醉

6、 开睑器开睑

7、 结膜切口

8、 直肌牵引，暴露巩膜

9、 视网膜裂孔的定位

10、冷凝

11、预置巩膜缝线

12、外加压物。多用硅胶。硅胶位置方向可根据裂孔的情况选择垂直或水平位。临床上多采取平行于角膜缘的位置，少数情况可呈放射状位置。硅胶片的位置可略后于裂孔的位置，这样，手术后裂孔正好位于手术嵴的前坡，裂孔的后唇被牢靠顶住，不易形成鱼嘴样张开或后滑

13、放出视网膜下液

14、结扎巩膜缝线

15、检查眼底

16、眼内充填 主要为眼内气体充填，结扎缝线后如眼压仍然过低，则可行眼内气体(过滤空气或惰性气体)充填，用以提高眼内压，有助于视网膜复位及裂孔封闭。

17、缝合球结膜，结束手术

　【视网膜脱落手术后护理】

1、 静脉用抗生素3~5天，必要时全身应用类固醇激素

2、 制动

3、 每日换药

4、 术后7天拆除结膜缝线，3个月内避免过度运动

二、巩膜冷凝、硅胶填压联合巩膜环扎及放视网膜下液

【视网膜脱落手术适应症】

1、 分散分布的视网膜裂孔

2、 视网膜广泛或全脱离

3、 视网膜脱落伴有明显的玻璃体浓缩增殖

【视网膜脱落手术步骤】

1、 体位

2、 洗眼

3、 消毒

4、 包头及铺无菌单

5、 麻醉

6、 开睑器开睑

7、 结膜切口

8、 直肌牵引，暴露巩膜

9、 视网膜裂孔的定位

10、 冷凝

11、 预置巩膜缝线

12、 环扎带及外加压物

13、 放出视网膜下液

14、 结扎巩膜缝线

15、 固定环扎带

16、 检查眼底

17、 缝合球结膜，涂1%阿托品眼膏，用眼垫包扎单眼

【视网膜脱落手术后护理】

1、 静脉用抗生素3~5天，必要时全身应用类固醇激素

2、 制动

3、 每日换药

4、 术后7天拆除结膜缝线，3个月内避免过度运动

三、激光光凝手术

【视网膜脱落手术适应症】

1、轻度视网膜脱落

2、 视网膜脱落不超过一个象限，向后不超过赤道部，轻度玻璃体牵引

3、 小范围的视网膜脱落，不能接受手术者

4、 陈旧性、萎缩性、变性的视网膜脱落合并明确的界限

【视网膜脱落手术步骤】

1、 体位

2、 麻醉

3、 将镀有抗反射膜的三面镜置入结膜囊内

4、 激光治疗 在视网膜脱落区旁平复的视网膜上建立2~3行堤坝式光凝斑，防止视网膜脱落向周围扩展

5、 庆大霉素冲洗结膜囊内残留的1%甲基纤维素。

　【视网膜脱落手术后护理】

术毕给与睫状肌麻痹药散瞳，局部使用皮质类固醇，一个月后复查，若光斑形成良好，裂孔和脱离无扩张，继续给予皮质类固醇治疗2周，2周后复查视网膜脉络膜有无粘连反应。4周复查快速，共2个月。若光凝处无中度色素和胶质反应，应重复光凝。