(一)诊断
1.症状
白内障摘除手术后，干眼症状在术后1天即可出现，并约在术后1周达到高峰，随后逐渐缓解。由于术后因滴眼液毒性引起的干眼症状出现时间较晚，患者可因眼部干涩、异物感、烧灼感、流泪、眼红、视力波动等多种不适再次就医。若按照术后炎性反应或结膜炎治疗，加量使用抗菌素和抗炎类滴眼液，可能无效或导致症状加重，因此对于术后出现上述症状的患者，务必考虑到发生干眼的可能性，并应继续行干眼相关检查以明确诊断。
2. 体征
常规裂隙灯显微镜下检查患者的角膜、前房、人工晶状体多无明显异常，部分患者可出现结膜充血。合并MGD的患者可出现睑板腺开口阻塞或脂栓、睑缘充血、眦部泡沫样分泌物堆积等。
3. 干眼相关辅助检查
以BUT缩短和角膜荧光素染色阳性为重要确诊依据。此外，术后干眼患者还可能出现角膜知觉减退、泪膜脂质层变薄、泪液分泌量减少等检查结果异常。
(二)治疗
1. 人工泪液
人工泪液可帮助患者减轻症状，提高视觉效果，延迟BUT，是目前治疗白内障摘除手术后干眼最常用的药物。建议选用不含防腐剂的人工泪液。对于泪膜脂质层异常的患者，可考虑使用含有脂质成分的人工泪液。
2. 促泪液分泌药物
地夸磷索钠滴眼液可通过激活结膜上皮细胞和杯状细胞P2Y2受体，促进干眼患者自身分泌泪液及黏蛋白，同时对泪膜起到稳定作用，对术后干眼具有较好的治疗效果。
3. 抗炎药物及免疫抑制剂
低浓度糖皮质激素滴眼液有助于减轻手术引起的炎性反应，可能对白内障摘除手术后干眼起到治疗作用。对于炎性反应严重的患者，使用0.05%环孢素A也有助于改善术后干眼症状。需要注意的是，非甾体类抗炎药(NSAID)作为术后常用抗炎类滴眼液，可导致角膜上皮损伤愈合减慢，甚至引起角膜融解，因此对于合并干眼的患者应结合个体病情谨慎使用，尤其应避免单独使用。
4. 其他药物
干眼治疗中可加入促进上皮修复的药物，如小牛血去蛋白提取物凝胶、重组人表皮生长因子滴眼液、维生素A棕榈酸酯凝胶等。此外，对于严重干眼或人工泪液治疗无效的患者，可考虑眼部使用自体血清，其对角膜上皮具有良好的修复作用。
5. 非药物治疗
对于使用药物治疗后干眼症状难以缓解的患者，可考虑行泪点栓塞;对于合并角膜损伤者，可依据病情选择使用湿房镜或保护性角膜接触镜;对于术后合并MGD的患者，可行睑缘清洁、热敷、按摩及光动力治疗等。对于术前合并干眼的患者，待手术原因引起的干眼得到良好控制后，可按照常规方法长期维持干眼治疗。
6. 对于术前合并干眼的患者
待手术原因引起的干眼得到良好控制后，可按照常规方法长期维持干眼治疗。
参考文献:中国白内障围手术期干眼防治专家共识(2021年)
（文章：成都普瑞眼科医院 白内障专科医生 曹莉）
